बीमा कंपनी को गैर-नेटवर्क अस्पताल में सर्जरी कराने वाली महिला को भुगतान करने का निर्देश दिया गया

मद्रास उच्च न्यायालय की मदुरै खंडपीठ ने एक बीमा कंपनी को मदुरै की एक महिला को ₹1.22 लाख का भुगतान करने का निर्देश दिया है, जिसकी सर्जरी एक गैर-नेटवर्क अस्पताल में हुई थी।

अदालत वित्त (वेतन) विभाग, कोष एवं लेखा आयुक्त और जिला स्तरीय अधिकार प्राप्त समिति, मदुरै द्वारा दायर एक अपील पर सुनवाई कर रही थी।

एस. धनलक्ष्मी मदुरै कॉर्पोरेशन द्वारा संचालित एक स्कूल में बीटी सहायक के रूप में कार्यरत थीं। जब वह नागरकोइल में थी, तब उसे ऊपरी और निचले जबड़े में मसूड़ों में संक्रमण हो गया था। जब उन्होंने नागरकोइल में एक डॉक्टर से सलाह ली, तो उन्हें तुरंत सर्जरी कराने की सलाह दी गई।

आपातकाल को ध्यान में रखते हुए, उन्होंने ₹1.22 लाख खर्च करके एक गैर-नेटवर्क अस्पताल में सर्जरी कराई। उसने प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर किया। यह मामला जिला स्तरीय अधिकार प्राप्त समिति द्वारा उठाया गया था। हालाँकि, सिफ़ारिश को इस आधार पर लागू नहीं किया गया कि उसने गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज कराया था।

उन्होंने 2019 में अदालत के समक्ष एक याचिका दायर की और अदालत ने अधिकारियों को मामले पर नए सिरे से विचार करने का निर्देश दिया। एक बार फिर जिला स्तरीय अधिकार प्राप्त समिति का गठन किया गया और उसने मामले को उठाया और सकारात्मक रूप से मामले की अनुशंसा की। इसने निर्देश दिया कि चिकित्सा प्रतिपूर्ति के दावे को अस्वीकार या अस्वीकार नहीं किया जा सकता है। चूंकि इसे लागू नहीं किया गया, इसलिए उसने एक और याचिका दायर की और अदालत ने अधिकारियों को उचित आदेश पारित करने का निर्देश दिया। उसी को चुनौती देते हुए अपील दायर की गई।

विशेष सरकारी वकील ने प्रस्तुत किया कि सरकार पर प्रतिपूर्ति करने के लिए वित्तीय दायित्व नहीं डाला जा सकता है और यह बीमा कंपनी थी जिसे भुगतान करना था। इसका बीमा कंपनी के वकील ने विरोध किया।

न्यायमूर्ति जीआर स्वामीनाथन और न्यायमूर्ति एस. श्रीमथी की खंडपीठ ने इस तथ्य पर ध्यान दिया कि यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी, मदुरै के नोडल अधिकारी समिति की बैठक में एक पक्ष थे। अदालत ने कहा कि यदि बीमा कंपनी महिला के पक्ष में समिति द्वारा की गई सकारात्मक सिफारिश से व्यथित थी, तो उसे राज्य स्तरीय अधिकार प्राप्त समिति के समक्ष अपील दायर करनी चाहिए थी।

ऐसी कोई अपील दायर नहीं की गई थी. अदालत ने कहा, इसलिए, बीमा कंपनी सिफारिश से बंधी हुई है। हालांकि अदालत ने अपील में सरकार के रुख को बरकरार रखा, लेकिन अधिकारियों को समिति द्वारा की गई सिफारिश को लागू करने का निर्देश दिया। इसने यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी को आठ सप्ताह में राशि का भुगतान करने का निर्देश दिया और अपील का निपटारा कर दिया।